Диуретики

Диуретики
повышают выведение натрия и воды через почки.
Их эффект связан со снижением реабсорбции Na+ и CI из клубочкового фильтрата. Увеличение потери воды
вторично. Действие
диуретиков обусловлено:

1)
прямым влиянием на клетки нефрона (петлевые, тиазидные и К-сберегающие
диуретики);

2)
изменением состава фильтрата (осмотические диуретики).

Петлевые диуретики

Фуросемид, торасемид (сульфонамиды)

Действие

Петлевые диуретики блокируют реабсорбцию электролитов из
петли Генле, повышая тем самым выведение воды, а вместе с ней Na+, Cl, K+, Ca+2 и Mg+2. В результате нефрон может
потерять до 25% клубочкового фильтрата, что и обусловливает интенсивный диурез. Торасемид в 2-4 раза
сильнее фуросемида, имеет более длительное действие и реже вызывает гипокалиемию. Оба препарата вызывают
преходящую вазодилятацию и снижение СВ.

Фармакодинамика

При в/в введении фуросемида начало действия наступает через 15
минут, при приеме внутрь – через 30-60 минут.

 

Показания

Перегрузка объемом, отек легких, гиперкалиемия.

Клиническое применение

Пероральный прием, в/в болюсное
введение (10-120 мг для фуросемида) или в/в инфузия (5-25 мг/час для фуросемида).

  • Петлевые диуретики вызывают снижение
    концентрации K+, метаболический алкалоз (в результате
    потери H+ и ионов K+), редко обладают ототоксичностью
    .
  • У пациентов, сенсибилизированных к
    сульфонамидам, встречаются аллергические реакции.
  • Петлевые диуретики используются для
    перевода олигурической почечной недостаточности в полиурическую. Тем не менее,
    временное увеличение диуреза не влияет на прогрессирование острого канальцевого
    некроза. При
    гиповолемии петлевые диуретики могут усугубить острый канальцевый некроз,
    спровоцировав диурез и ухудшив тем самым гиповолемию, снизив сердечный выброс и
    вызвав ишемию почек.

Тиазидные
диуретики

Гидрохлоротиазид, индапамид

Действие

Гидрохлоротиазид обладает умеренным, а индапамид — слабым
диуретическим эффектом. Подавляют
реабсорбцию Na+ и Cl в дистальных
канальцах
. Потери
калия значительны.

Фармакодинамика

Начало действия – 1-2 часа, длительность
– 12-24 часа. Выводятся
клубочковой фильтрацией и канальцевой секрецией.

Показания

Сердечная недостаточность и артериальная гипертензия.

Клиническое
применение

Гидрохлоротиазид – 25-100 мг один раз в
день. Индапамид – 2,5 – 5,0 мг
один раз в день.

  • Выведение тиазидов конкурирует с
    выведением мочевой кислоты, поэтому они повышают концентрацию мочевой кислоты в
    сыворотке.
  • Гиперчувствительность к препаратам может
    проявляться в виде панкреатита, отека легких.

Калий-сберегающие диуретики 

Спиронолактон
(антагонист альдостерона), амилорид

Действие

Спиронолактон блокирует эффекты альдостерона по реабсорбции
натрия и выведению калия в дистальных канальцах.
Кроме того, он снижает выведение ионов водорода. Амилорид обладает прямым
влиянием на натриевые каналы, предотвращая реабсорбцию натрия в дистальных
канальцах.

Фармакодинамика

Время полувыведения спиронолактона — 10 минут, а период
полувыведения его активного метаболита – 16 часов.  Период полувыведения амилорида –
24 часа.

Показания

Профилактика гипокалиемии.
Асцит, плевральный и перикардиальный выпот при застойной
сердечной недостаточности. Нефротический
синдром.

Клиническое применение

Спиронолактон – 25 – 50 мг один
раз в день.
Амилорид – 2,5 – 5 мг один раз в день
(иногда в сочетании с фуросемидом, как "Фрумил" 5/40 или 2,5/20).

Осмодиуретики

Маннитол, сормантол

Действие

Маннитол и сормантол – это фармакологически инертные
соединения, которые фильтруются в клубочках, но не реабсорбируются в нефроне. В проксимальном канальце
присутствие нереабсорбируемого растворимого вещества ограничивает реабсорбцию
воды, а также натрия. Однако
увеличение выведения воды выражено в большей степени, чем увеличение выведения
натрия.

В
отличие от петлевых диуретиков, маннитол сохраняет свою эффективность даже при
низкой скорости клубочковой фильтрации.
При острой почечной недостаточности, развившейся вследствие
гиповолемии, когда скорость клубочковой фильтрации снижена, реабсорбция воды и
натрия в проксимальных канальцах практически полная, а дистальный отдел нефрона
подвержен риску необратимого повреждения.
Маннитол, увеличивая объем фильтрата, проходящего по дистальным
канальцам, предотвращает их некроз.
Маннитол также поглощает свободные радикалы. Поскольку при введении
маннитола натрий выводится в меньшей степени, чем вода, то этот препарат
неэффективен для лечения состояний с задержкой натрия в организме.

Фармакодинамика

Быстрое начало действия, короткий
период полувыведения.

Показания

Профилактика почечной недостаточности вследствие гипоперфузии
или гемоглобинурии, лечение отека мозга.

Клиническое применение

Начальная доза – 12,5 г, максимальная доза – 0,5 г/кг в/в. В некоторых центрах
маннитол (15-30 г) обычно добавляется в первичное заполнение АИК, чтобы
поддержать диурез во время ИК.

  • Маннитол в начале приводит к возрастанию
    внутрисосудистого объема. Это
    может обострить застойную сердечную недостаточность.
  • При очень быстром введении может вызвать
    гипотензию.

 

Кардиолог 

узи сердца Чебоксары диагностика аритмий Чебоксары